神经外科学科建设新进展

    神经外科的发展经历了三个阶段，即普通神经外科、显微神经外科和微创神经外科。我院神经外科在临床基础研究和人才培养方面不断增加投入，努力提升专业技术水平和救治能力，在原有的基础业务上，开展了多项新业务新技术，包括：脑血管造影检查、脑室镜技术、显微神经外科技术、神经重症监护室（NICU）建成投入使用。神经外科的发展步伐已经走在了我院学科建设的前沿。

神经重症监护室

    神经外科危重患者多，病情变化快，为了提高救治质量，我院神经外科于2016年11月21日成立了神经重症监护室（NICU），是庆阳市目前唯一的神经外科全封闭式NICU，各项指标居于全省领先水平。神经重症作为新兴的神经病学亚专科，将神经病学与重症医学融为一体，为患者提供全面、系统、高质量的医学监护与救治，NICU是完成这一使命的最基本单元。

    NICU是神经外科危重急病症及全麻手术后患者实施集中救治及护理的特殊单元，主要收治危及生命的重症神经外科患者。NICU设有完善先进的监护急救设备，其中包括呼吸机5台、多功能监护仪15台、颅内压监护仪及微量泵、中心静脉置管设备等。排痰机、除颤仪、冰毯、气管插管设备正在筹备中。以上设备做到专人管理、定位放置、定时检查维修及保养。

    NICU共设有床位15张，由一位副主任医师负责NICU的日常救治工作，确保病区的管理工作规范，高效运转。病区分为三个区域：一区为病情相对稳定的患者；二区为病情欠稳定随时可能发生意外的患者，如突发意识障碍、呼吸功能恶化、脑挫伤水肿高峰期、癫痫持续发作、全麻手术后患者等；三区设置隔离单间，属特殊感染区域。

    为保证对NICU患者的优质护理，神经外科派4名护士到天津武警脑科医院重症监护病房，进行为期半年的培训学习。NICU运行后，科主任每天组织集体查房，由每组的主治医师负责NICU值班。护理方面由护士长全面指导监督，设监护室护理组长，所有护理人员定期参加专门针对神经外科NICU的专科培训，适应专业化发展要求，对护士进行各种风险预案、急救流程的不定期抽查学习考核，不断提高护士的应急意识及应变能力。

    NICU自运行以来，15张病床满负荷运转，共收住神经重症病人60余人次。在日常救治工作中，各级医护人员积极钻研新技术，严格遵守各项操作规程，极大降低了患者各种并发症的发生率，提高了患者的生存率和生存质量。2017年神经外科将立足于打造专科特色优势，科学管理，从各个方面提升自身NICU建设能力，使我科神经重症救治水平迈上新台阶。

显微神经外科

    显微神经外科是神经外科精准医疗的一项关键技术，借助手术显微镜，手术医师可以在微观视野里辨别病变周围的组织结构、重要的血管神经以及病变边界范围。

    手术显微镜是神经外科成功治疗肿瘤的最重要设备，可提供最有效最灵便的放大系统，有的显微镜还带有记录功能，记录的影像和数据可供术后研究或年轻神经外科医生学习，也可用于手术资料保存。显微神经外科手术方法和入路得到了改革，可以治疗更深部的肿瘤，如沿着蛛网膜间隙接近肿瘤或沿着正常间隙切除肿瘤，对周边正常组织没有创伤。

    神经外科先后收住肿瘤病人四百余人，开展凸面脑膜瘤切除术、大脑镰旁脑膜瘤切除术、蝶骨脊内外侧脑膜瘤切除术、嗅沟脑膜瘤切除术、额颞叶胶质瘤切除术、听神经瘤切除术、动静脉畸形切除术、垂体瘤开颅切除术、小脑桥小脑角脑膜瘤、颅内多发转移瘤、颅咽管瘤、小脑胶质瘤、鞍区动脉瘤等手术。神经外科新技术新业务的开展，使本地区脑部肿瘤患者在家门口就能得到有效地治疗，无需前往省级医院就诊，极大方便了患者，提高了报销比例，减轻了家庭负担。

    目前显微神经外科技术日趋成熟，人才梯队逐渐完善。神经外科将不断钻研技术，争取攻克更具挑战的脑肿瘤、脑干肿瘤，更好的为广大患者服务。

脑室镜的临床应用

    高血压脑出血的手术治疗，采用脑室镜下小骨窗血肿清除术，开辟了我院神经外科微创手术的先河，具有创伤小、手术时间短、病情恢复快、后遗症少、术后住院时间短、病人花费少等优点，大大降低了高血压脑出血的死亡率和致残率，提高病人的生活质量。

    神经外科不仅将脑室镜应用在脑出血手术中，随着脑室镜及其他各种辅助装置不断改进，脑室镜手术的应用范围也日益扩大。目前已开展的脑室镜手术有：①单纯脑室镜独立完成的手术有阻塞性脑积水三脑室底造瘘术；②脑室镜辅助的显微神经外科手术，即在显微神经外科手术中用脑室镜辅助完成术中难以发现的死角，如脑室镜下鞍区肿瘤手术；③脑室镜控制的显微神经外科，借助于脑室镜的照明系统和显示系统，应用常规显微神经外科手术器械，通过小骨窗或锁孔外科来完成手术，如单鼻孔经蝶切除垂体瘤手术。

    应用脑室镜技术的主要优势在于，用尽可能微小的创伤处理颅内深在部位病灶，在脑室镜的辅助下将以往不可视性变为直视下操作，处理显微镜下难以发现的病灶死角，提高了手术质量，降低了手术并发症。脑室镜的协助下将神经外科手术对组织的损伤减少，避免颅内或脑内操作的盲目性，更好的保护脑组织；由于脑室镜手术创伤小，术后恢复快，大大缩短了住院时间。

脑血管病诊断和治疗

    脑血管病是指脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍、脑组织受损的一组疾病。临床上常以猝然昏倒、不省人事，或伴有口眼歪斜、言语不利、偏瘫为主要表现。

    预防和治疗各种脑血管病，可通过脑血管造影了解脑血管形态，明确病因后根据情况采取不同的治疗和预防措施。脑血管造影是一项微创检查，操作简单、无痛，属医保、农合报销项目，有的国家已将脑血管造影作为健康人普查项目。

    脑血管病按其性质可分为两大类，一类是缺血性脑血管病，由于脑动脉硬化等原因导致脑动脉管腔狭窄、血流减少或完全阻塞、脑部血液循环障碍、脑组织受损而发生的一系列症状，此类约占全部脑血管病的70%-80%；另一类是出血性脑血管病，多由长期高血压、先天性脑血管畸形等因素所致。由于血管破裂、血液溢出压迫脑组织、血液循环受阻，病人常表现脑压增高、神志不清等症状，此类病人约占脑血管病的20%-30%左右。

    神经外科目前已熟练开展全脑血管造影检查及血管内介入治疗技术，欢迎广大脑血管病患者（包括脑梗塞、短暂脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血管狭窄、脑动脉瘤、脑血管畸形等）前来咨询就诊。